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Anesth1975

Author:Anesth1975
麻酔科医です。

健診でIgA腎症が発覚。

医者が患者の立場になってみて初めてわかったこと、感じたことなどを綴っていこうと思います。

'13.12.10 腎臓内科初診
'13.12.17 腎生検目的で入院
'13.12.18 腎生検 
'13.12.21 退院 食事制限開始
'14.01.06 診断確定
'14.01.29 扁摘パルス目的で入院
'14.01.30 口蓋扁桃摘出
'14.02.05 パルス1クール開始
'14.02.12 パルス2クール開始
'14.02.19 パルス3クール開始
'14.02.21 退院 → 4週毎の外来受診
'14.11.04 食事制限解除
'14.12.02 寛解のお言葉を頂戴する
'15.01.27 外来受診8週毎に
'15.09.09 外来受診12週毎に

現在の処方 '14.12.02〜
 オルメテック(20mg) 1錠
 ノルバスク(5mg)1錠

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PCR検査 ウラ話
前回の投稿にまつわる話です。
又聞きの又聞き程度の話ですので、細かい数字などは違っているかもしれませんし、この話の信憑性自体も保証はできません。個人的には「さもありなん」と思っておりますが...。

ある自治体が地元の医師会に対して、PCR検査センターで検体採取を行う医師を集めてほしいという依頼をしたそうです。1日に8時間の勤務で、自治体から支払われる給与は3万円という条件だったとのこと。

3万円ではとてもではないが希望者はいないだろうと考えた医師会は、医師会の予算から15万円を上乗せし、日当18万円で募集したそうです。

それでも希望者は思うようには集まらず、さらに5万円を上乗せして日当23万円としたところ、どうにか集まった、というお話です。

これを読んで、どう思われますか?
「医者なんて結局は金で動くのかよ」と思われますか?まあそれも仕方ありません。初めの設定の3万円でさえ、世間一般に比べれば高額です。しかし現実的に、この国でPCRに従事する医師を確保するのはこれだけ困難だということです。

では、もし私が依頼を受けたとしたら・・・

・3万円 : 話にならない。即お断り。
・8万円 : 即お断り。
・13万円 : 基本的にお断り。昔お世話になった先輩などから直接頼まれたりすれば、考えなくもないけど...。
・18万円 : まあ引き受けてもいいけど、一度は断るかな...。
・23万円 : まあいいか。

といった感じでしょうか。
感染のリスクを負う危険な、しかも多忙な任務である以上、安易に引き受けられるものではありません。支払われる対価が「お金」である以上、それなりの金額を要求します。もちろん医師である以上は社会に貢献する義務があるのは重々承知ですが、そのためにも自身や家族の生活の保証は必要です。勤務医である以上、私もサラリーマンです。
23万円をいただけたとしても、もしこれが原因で感染してしまったら、自分や妻、子ども達の健康を脅かすだけでなく、勤務先の病院にも多大な迷惑をかけることになります。

また多くの方はご存知ないかと思いますが、医師会という団体には、全ての医師が属しているわけではありません。医師会に属する医師は、そのほとんどが開業医です。もちろん医師であれば誰でも入会できますが、勤務医で入会するのはおそらく稀でしょう。私も入会していません。医師会とは医師全体の代弁者ではなく、開業医の代弁者であるということです。

つまり医師会に募集を依頼するということは、開業している医師を募集するということです。募集に応じるということは、自身で開業している診療所を閉めるなり、代診の医師を手配して行くということです。自身の仕事を休み、しかも危険な任務を引き受けるとなれば、相応の対価は必要でしょう。もし感染してしまうと、自身の診療所を閉めなくてはならなくなりますし、いわゆる「風評被害」に晒されるリスクもあります。

メディアを見ていると、やたらと海外の例を引き合いに出したがる方がいますが、ここは日本です。最近知ったことですが(本当かどうかは知りませんが)、日本以外の多くの国には軍隊があり、そこには軍医がいるわけで、海外ではその軍医がPCRの検体採取を行っている例も多いそうです。彼らは上からの指示があればそれに従うでしょうし、防護服などの扱いにも慣れています。日本にはそのような医師はごくわずかしかいません。医師を動員する能力が、日本と諸外国では全く違うのです。

憲法などによる様々な制約がある中で、しかも狭い国土に多くの国民がひしめいているにも関わらず、日本での新型コロナウイルス感染による死亡者数は諸外国に比べて圧倒的な少数で推移しています。この事実をもっと評価すべきではないでしょうか。


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麻酔科医として | 14:03:46 | トラックバック(0) | コメント(0)
PCR検査について③
色々な情報が飛び交っています。
ネットニュースのコメント欄などを見ると、メディアの「嘘」に気づいている人達も増えてきてはいるようですが、未だ「PCRを増やせ」「検査数が足りない」という声の方が大きいように感じます。

私は徒らに検査数を増やすのは反対です。
今以上に検査を安全に、効率的に、そして正確に行えるようになれば話は別ですが、現時点では反対の立場です。

検査数の増加を主張する人達の中に、「〇〇社の機械ならば一日に△△件の検査ができるのだから、検査数が増えないのはおかしい」という論調を見かけます。失礼ながら、あまりにも短絡的な思考であると感じざるを得ません。少なくともこの新型コロナウイルスに関して言えば、機械があれば検査数を増やせるというものではありません。

理由はいくつかありますが、その一つとして検体採取の問題があります。そもそもこの「検体」とは何でしょうか?そしてそれをどのように採取するのか、ご存知ですか?
この場合の検体とは「鼻咽頭の拭い液」です。鼻や喉に綿棒のようなものを突っ込んで、壁をグリグリこするのです。こんなことをされれば咳やくしゃみをしてしまっても不思議ではありません。検体を採取する医師の側も大きな感染のリスクを負います。
当然ながら専用のマスクや防護服、手袋を着用して行うわけですが、自身だけでなく次の患者への感染を避けるためには、その都度これらの防護具を全て取り替えなくてはなりません。その取り外し方にも細かい作法が要求されます。私も経験がありますが、慣れていないとなかなか面倒です。
検体採取とは、次から次へと流れ作業のようにできることではないのです。またマスクばかりでなく、医療用のガウンやエプロン、手袋、消毒用エタノールまでが不足しつつある今の状況で、さらに多大な医療資源が必要となります。
「ドライブスルー検査にすればいい」という声もあります。ドライブスルーなんて言葉を使うと何だかとても手軽に行えるように聞こえてしまいますが、同じことです。

話は少々飛びますが、先日この検体採取を医師だけではなく歯科医師でも行うことが可能になりました(ただし地域医師会等が運営するPCR検査センターに限定)。これは特例であり、本来であれば法に触れる行為です。なぜこんな特例を設ける必要があったのでしょうか?
検体を採取する医師の人数を確保できないからです。要するに、なり手がいないのです。
この件に関してはちょっとしたウラ話がありますので、次回にでも触れようかと思います。

このように、検体採取の現場だけでもハードルが多いのです。単に数字の理論だけで解決できる問題ではありません。

PCRについては、以下の記事が参考になりました。
寄稿 新型コロナウイルスのPCR検査のあり方

今はできる限りの最大限のことを、できる限り効率的に行うしかないのです。


麻酔科医として | 23:43:14 | トラックバック(0) | コメント(0)
PCR検査について②
今日はこんな記事が...。

岡江さん死去 舛添氏の「PCR検査していたら」投稿に苦言相次ぐ

もういい加減にして欲しい。

岡江さんは4/3に発熱し、4/6に容体が悪化して入院し、その日にPCR検査を行ったようです。むしろすごく早く検査をしたと言えます。治療方針も間違っていません。
基本的には軽症であれば自宅療養(または宿泊療養)です。しかもPCRは結果が出るまでに時間を要しますので、4/3に検査したとしても4/6までに結果が出たかどうかもわかりません。

PCR検査はあくまで「検査」であり、治療法ではありません。
この人は、PCR検査をすれば病気が治るとでも思っているのでしょうか。

舛添氏は法学部出身とはいえ、厚生労働大臣まで務めた人物です。この国の医療行政のトップを務めた経験のある人物ですら、正確な知識を持たず、自分から勉強しようともせずに国民を間違った方向に扇動する始末です。

情報の取捨選択が必要です。


麻酔科医として | 10:47:18 | トラックバック(0) | コメント(0)
PCR検査について
PCRという言葉が広く認知されるようになりました。
PCRとは何でしょうか?

polymerase chain reaction の略称ですが、難しいことは省きます。
検体に含まれる微量な遺伝子のうち、特定の部分だけを選択的に増やし、調べやすくする技術のことです。
私も大学院生時代には遺伝子を使った研究をしておりましたので、PCRを頻繁に用いていました。なかなか骨の折れる作業でした。

詳しい説明は専門家の方々に譲りますが、PCR検査で新型コロナウィルスが「陽性」と判定されるということは、ある特定の遺伝子が検査によって「見つかった」ということだと理解して良いと思います。逆に「陰性」の場合は「見つからなかった」ということです。

では「見つからなかった」 = 「ウイルスがいない」でしょうか?
残念ながらそうとは言い切れません。検体の量や、あるいはそれに含まれるウイルスの量があまりにも少なかった場合には、感染していても陰性と判定される可能性があります。それが「偽陰性」です。
新型コロナウイルスの場合、感度(感染者を陽性と判定できる割合)は70%であるとされます。つまり、感染者10人にPCR検査をしても3人は陰性と判定されてしまうということです。そのため、一度陰性とされた人が次には陽性と判定されるという事例も何ら不思議なことではありません。この点を多くの人が理解できていないと思われます。

現状では新型コロナウイルス感染症に対しては、特効薬や特異的な治療法は存在しません。PCR検査の結果が陽性であろうと陰性であろうと、治療方針が変わるわけではないのです。
医学はいうまでもなく科学の一分野です。検査というものは、その結果によって治療方針に影響を及ぼす場合にのみ、やる価値があります。患者を安心させるためにやるものではありません。
これも多くの人に誤解されている点のひとつ。

PCR検査をする場合には保健所や医療機関に行くわけですが、そこへ行くまでの道中や施設内でも他人に感染させる、あるいは他人から移されるリスクがあります。そして施設の職員や、検査に携わる全ての人が感染のリスクを負っています。そしてPCR検査には労力を要します。感染が疑われる人たちがすべてPCR検査に殺到したら、どうなるでしょうか?

PCRには当然お金もかかります。
具体的には18,000円(または13,500円)かかります。今年の3/6より新型コロナウイルスのPCR検査は保険適用となったため、自己負担額はそのうちの30%で、残りの70%は私たちが納める保険料や税金から支払われます。しかも、実はこの30%の自己負担額ですら、現状では免除されます。
この事実をどれだけの人が理解しているでしょうか?

これでも、感染疑いの患者さん全てにPCR検査を施行すべきだと思いますか?

あるお笑い芸人がなかば強引にPCR検査をしてもらったという報道がありましたが、それを擁護する発言をした放送作家を含め言語道断です。もはや私は今後、あの3人組を見ても笑うことはありません。

ワイドショーなどを観ると、ただ知名度が高いだけの「コメンテーター」と呼ばれる人たちが実に勝手なことを言っています。素人であるにも関わらず、知名度が高いだけに影響力は絶大です。彼らは自身の発言に責任を持てるのでしょうか?


(追記)
検査キットの開発などで、検査が広く簡便・安全・安価に施行できるようになれば話は変わってきます。
近い将来そうなることを祈っています。


麻酔科医として | 12:55:44 | トラックバック(0) | コメント(0)
ぜひ皆さんに読んでいただきたい記事
ネットニュースに良い記事を見つけました。

神奈川県医師会が、「不安をあおるメディア」に投げかける疑問 「医療現場の現実を、知ってもらいたいのです」

ぜひ多くの方に読んでいただきたいと思える記事です。
このブログを読んでいただいている方々の人数は決して多くないと思われますが、もしこの記事をご覧になり、納得いただけた場合にはご自身の親しい人たちにも教えてあげてください。

神奈川県医師会のHPでは4/10より「コロナ通信」と題したメッセージを発信しており、上記の記事もそれを元ネタにしたものです。しかし自分たちにとって都合の悪いこれらの情報を、マスコミが伝えることはまずあり得ないでしょう。

この国の足を引っ張っているのは誰でしょうか?
こういう時にこそわかってくるのだと思います。

麻酔科医として | 11:41:15 | トラックバック(0) | コメント(0)
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