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Anesth1975

Author:Anesth1975
麻酔科医です。

健診でIgA腎症が発覚。

医者が患者の立場になってみて初めてわかったこと、感じたことなどを綴っていこうと思います。

'13.12.10 腎臓内科初診
'13.12.17 腎生検目的で入院
'13.12.18 腎生検 
'13.12.21 退院 食事制限開始
'14.01.06 診断確定
'14.01.29 扁摘パルス目的で入院
'14.01.30 口蓋扁桃摘出
'14.02.05 パルス1クール開始
'14.02.12 パルス2クール開始
'14.02.19 パルス3クール開始
'14.02.21 退院 → 4週毎の外来受診
'14.11.04 食事制限解除
'14.12.02 寛解のお言葉を頂戴する
'15.01.27 外来受診8週毎に
'15.09.09 外来受診12週毎に

現在の処方 '14.12.02〜
 オルメテック(20mg) 1錠
 ノルバスク(5mg)1錠

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医療費控除
今回は、以前の投稿で軽く話題に挙げた「医療費控除」について触れようかと思います。
よくご存知の方にとっては釈迦に説法となってしまいますが、お許しを。

また話をわかりやすくするため、以下の内容には少々不正確な部分もあるのですが、そこはスルーでお願いしますね。

この病気の同志の方であれば、医療費控除という言葉はよくご存知かと思います。1年間に支払った医療費のうち10万円を超えた分は所得から控除できる、というものです。
要するに税金が戻ってくる(or安くなる)わけですが、果たしていくら戻ってくるのでしょうか?

仮に、1年間に30万円の医療費を支払ったとします。
この場合、10万円を引いた残りである20万円が医療費控除の対象となります。

かといって20万円がまるごと戻ってくるわけではありません。いくら戻ってくるかは、その人の所得税率によって変わってきます。
所得税率は、課税所得が195万円以下の場合が5%、195万円を超え330万円以下で10%、同様に695万円以下で20%、900万円以下で23%、1800万円以下で33%、4000万円以下で40%、4000万円超で45%です。
よく勘違いされるのは、例えば課税所得が330万円だと所得税が33万円なので手取りが297万円、課税所得340万円だと所得税が68万円となり手取りが272万円となってしまい、稼いでいる方が損をする、というものですが、これは間違いです。税率20%となるのは330万円を超えた10万円の部分だけですから、所得と手取り収入で大小が逆転することはありません。

仮に課税所得(「課税所得」と「給与収入」はまた別物です。ややこしくなるので別の機会に。)が400万円の人が年間30万円の医療費を支払ったとすると、20万円が控除の対象となり、つまり課税所得が380万円となります。所得税率が20%なので、20万×0.2=4万円が戻ってきます。

実は安くなるのは所得税だけではありません。住民税も安くなります。
住民税は前年の所得によって決まり、税率は10%です。通常の給与所得者であれば、翌年の6月分から1年かけて、毎月均等に給与から天引きされています。
野球選手が大幅減俸となった際に、翌年の税金が大変だ、とよく言われるのはこれです。
中日の松坂投手は昨年の年俸が4億円、今年が1500万円と推定されています。前述の通り、住民税は前年の所得の10%が課されますので、今年支払う住民税は4000万円となり、今年の年俸よりも大きな額になってしまうわけです。

30万円の医療費を支払った場合、20万円が所得から控除され、住民税はその10%つまり2万円安くなります。

前置きが長くなりましたが、課税所得400万円の人が年間30万円の医療費を支払った場合、所得税4万円プラス住民税2万円の合計6万円の減税となります。

長くなったので今回はこの辺で。


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人として 患者として | 22:23:24 | トラックバック(0) | コメント(0)
大腸内視鏡④
6/9に、結果説明を聞くために受診してきました。

予想された通り、良性腫瘍でした。
4mm程度の腺腫で、断端陰性でした。

「断端陰性」とは切り取った標本の端っこに腫瘍細胞が無かったという意味で、もしこれが陽性の場合、腫瘍が取りきれていないということになります。
良性とはいえ10mmを超えてくると癌化する可能性もあるため、取っておいて良かったでしょうと。
まあとりあえずひと安心です。

ただこの歳で(良性とはいえ)腫瘍が見つかった以上、今後もできる可能性は高いので、1年後くらいにもう一度検査した方が良いとのこと。その時になにも見つからなければ、以降はもっと間隔をあけても大丈夫でしょうと云われました。

というわけで、また来年に行くことになりそうです。


人として 患者として | 00:12:30 | トラックバック(0) | コメント(4)
大腸内視鏡③
クリニックで受付を済ませると、更衣室に案内されました。着替えを指示され、服や手荷物はすべて鍵のかかるロッカーに入れるのですが、検査後しばらくは安静の時間があるため、暇つぶしのためのスマホは持っていても良いと言われました。
私は運転中以外はあまり音楽を聴きませんし、スマホ自体あまりいじらないのですが、安静時間がどの程度になるのかもわからないので一応持っておくことにしました。あと念のために鼻づまり用の点鼻スプレーも…。

その後左腕の血管に鎮静薬を投与するための針を留置され、
IMG_1123.jpg
数分後にいよいよ検査室へ。初めての鎮静下の内視鏡検査に興味津々で、不安は全くありませんでした。

横向きに寝かされ、左腕から3種類の薬剤(それらが何であるかは全て教えてもらっています)を投与されますが、全然眠くなりません。検査中も起きていて、画面もずっと見ていた(ように思えました→後述)のですが、辛さは全くありませんでした。途中でポリープがひとつ見つかり、「取っておきますね〜」と言われ、切った瞬間のことも憶えています。

しばらくして検査終了。拮抗薬(鎮静薬の作用を打ち消す薬)を投与され、腕の針が抜かれます。

起き上がると少しフラつく感じがあり、看護師さんに支えてもらいながら歩いて別室へ。
快適なリクライニングチェアに座り、しばらく休憩。20分ほど休んだ後に更衣室で着替え。

その後外来診察室に呼ばれました。「どうでしたか?」と訊かれ「ハイ、快適でした!」。
術中に撮影した内視鏡写真を見ながら、おそらくは良性のポリープ(私の目から見ても良性に見えました)を取ったこと、良性とは云っても癌化する可能性があるので取って良かったであろうことを説明されました。

ポリープを取ったため5日間は禁酒するよう云われ、会計を済ませて帰ってきました。

帰り道…。
よくよく思い返してみると、検査中ずっと起きていたつもりだったものの、ところどころの記憶が曖昧であることに気づきました。例えばカメラが入ってきた瞬間や、それが抜かれた時のことを憶えていません。また実際にかかった時間の割には、あまりにも速く終わったように感じます。
おそらくは起きていたのでしょうが、クスリの作用によってそれを憶えていないのだと思います(健忘作用といいます)。

検査などで鎮静薬を投与する場合、完全には眠らせずに会話はできる程度の意識を保ち、且つ不快がない状態にするのが良いとされます。それを身をもって体験することができました。
鎮静薬の使い方についても、いずれ機会があれば触れようかと思います。

2週間後の6/9(土)に、取ったポリープの病理所見(要するに良性か悪性か)の説明を受けにもう一度受診する予定です。


人として 患者として | 00:11:54 | トラックバック(0) | コメント(1)
大腸内視鏡②
前回の続きです。

前日の20:00に夕飯を済ませ、以降は検査開始まで絶食(水はOK)。21:00にプルゼニドという下剤を4錠内服。
毎日快便の私にとって下剤というのは今までに縁のないものだったので、深く考えずに指示通りに4錠飲んだのですが、妻によれば「プルゼニド4錠って結構な量だよ」とのこと。
大丈夫か…?

とくに何ごともなく朝を迎え、7:00にいつも通りのオルメテック・ノルバスクを内服。その後いつも通りの快便。
9:00からモビプレップという下剤の内服を開始。
IMG_1120.jpg
写真のように点滴のバッグのような容器に粉が入っていて、これに2Lの水を混ぜて溶かします。
コップ1杯を10〜15分かけて飲み、これをもう一回繰り返し、その後コップ1杯の水を飲みます。これを、便が黄色の透明になるまで(重ね重ね汚くてスミマセン)繰り返すようにと指示されています。

飲んでみると…
ハイ、マズいです。
ポカリスウェットをしょっぱくして、美味しくなくしたような味です。
イッキに飲みほすならまだしも、これをチビリチビリと時間をかけて飲むのはなかなかツラいです。

10:40頃、下剤6杯+水3杯を飲んだ後のトイレでめでたく黄色透明の便となり終了。ちょうど1Lくらい飲んだ計算になります。

下剤って、飲んだ後は何度もトイレに駆け込むことになるのかと思っていたのですが、その後1回だけで便意は落ち着きました。

検査は13:30から。13:15までにクリニックに来るようにと指示されています。
妻も子供たちも出かけていたので、2時間くらいの間のんびりテレビを見て過ごし、12:40に家を出ました。

意外と長くなってきたのでさらに次回につづきます。


人として 患者として | 23:29:27 | トラックバック(0) | コメント(2)